Diagnostic et traitement de la pancréatite aiguë chez le chien
POINTS CLÉS
Introduction
La pancréatite chez le chien est une affection sérieuse qui touche principalement le pancréas exocrine, responsable de la production des enzymes digestives essentielles. Malgré les progrès réalisés en médecine vétérinaire, la pancréatite demeure une cause majeure de morbidité et de mortalité chez le chien. Cette maladie, caractérisée par une inflammation du pancréas, peut se manifester sous des formes aiguës ou chroniques, posant des défis importants tant au niveau du diagnostic que du traitement.
Comprendre la pancréatite : anatomie et pathophysiologie
Le pancréas, situé près de l'estomac dans le quadrant cranial droit, joue un rôle essentiel dans l’organisme. Sa fonction exocrine, qui représente environ 98 % de sa masse, consiste à sécréter des enzymes cruciales pour la digestion des glucides, des protéines et des graisses. La pancréatite survient lorsque ces enzymes sont activées prématurément à l'intérieur du pancréas, entraînant inflammation et dommage tissulaire.
La pathogénie exacte de la pancréatite est complexe et implique plusieurs voies inflammatoires. Elle commence par l'activation incontrôlée de la trypsinogène en trypsine, ce qui déclenche une cascade d'activations enzymatiques et dépasse les mécanismes protecteurs du pancréas. Cela conduit à la libération des enzymes pancréatiques dans le tissu pancréatique, provoquant une inflammation et une dégradation du tissu, souvent associées à une réaction systémique inflammatoire exacerbée.
Chien présentant des vomissements (© Michaël Bennaïm)
Signes cliniques et diagnostic
Les signes cliniques de la pancréatite aiguë peuvent varier largement, allant d’une diminution d’appétit ou des vomissements à une douleur abdominale sévère et la léthargie. Malheureusement, aucun signe clinique unique n'est pathognomonique pour la pancréatite. La difficulté du diagnostic repose sur la variabilité des signes et la nécessité de différencier cette maladie d'autres affections abdominales. Les tests diagnostiques, tels que l'échographie abdominale et la biologie comme le test cPL ou la mesure de l’activité de la lipase DGGR, sont également pris en compte dans la pose du diagnostic de pancréatite.
Facteurs de risque et prédisposition
Plusieurs facteurs de risque peuvent prédisposer les animaux à la pancréatite. Les chiens de certaines races, telles que les terriers et les caniches miniatures, sont plus susceptibles de développer la maladie, bien que ces races soient également prédisposées à d’autres affections pouvant provoquer des signes similaires. Certaines anomalies biologiques, comme l’hypertriglycéridémie ou l’hypercalcémie, peuvent être des causes de pancréatite. Les facteurs environnementaux, tels que la consommation de nourriture inappropriée ou l’indiscrétion alimentaire, peuvent également contribuer à l’apparition de la pancréatite. Certaines races semblent également être susceptibles de développer des pancréatites d’origine immunitaire. Une proportion importante des pancréatites aiguës est idiopathique.
Traitement de la pancréatite aiguë
La prise en charge de la douleur est un aspect clé de la prise en charge de la pancréatite aiguë chez le chien. Les opioïdes sont le traitement de première ligne, et des perfusions de lidocaïne ou d’antagonistes NMDA peuvent être envisagées pour les cas sévères. Une transition vers des antalgiques oraux est possible dès la reprise de l’alimentation.
Une nutrition entérale précoce est préférable pour limiter le catabolisme et préserver l’intégrité intestinale. Les sondes naso-œsophagiennes sont bien tolérées, et un régime hyperdigestible à teneur modérée en lipides est conseillé.
Les antiémétiques sont souvent nécessaires. La suppression de l’acidité gastrique est indiquée en cas de suspicion d’ulcération ou d’œsophagite.
La perfusion intraveineuse peut être nécessaire pour maintenir la perfusion pancréatique. Le fuzapladib, un inhibiteur de l'activation de l'antigène associé à la fonction des leucocytes de type 1 (LFA-1) disponible dans certains pays, pourrait améliorer l’évolution clinique, mais des données complémentaires sont nécessaires. Lorsqu'une cause sous-jacente de pancréatite aiguë peut être identifiée, celle-ci devrait être corrigée.
Conclusion
La pancréatite aiguë chez le chien est une maladie grave caractérisée par une inflammation du pancréas due à l'activation prématurée des enzymes digestives. Le diagnostic est basé sur une combinaison d’éléments incluant la présence de signes cliniques compatibles, l’exclusion d’autres hypothèses diagnostiques, des tests biologiques ainsi que l’imagerie abdominale. Le traitement met l'accent sur la fluidothérapie, la gestion des vomissements et de la nausée, la prise en charge de la douleur et la nutrition précoce. Un nouveau traitement, le fuzapladib, est disponible dans certains pays et pourrait renforcer l’arsenal thérapeutique utilisé lors de la gestion de pancréatite aiguë chez le chien.
