Arthrodèse : Comprendre la fusion articulaire et ses applications
POINTS CLÉS
L'arthrodèse est une procédure chirurgicale qui consiste à fusionner définitivement une articulation, immobilisant ainsi les os de façon permanente pour supprimer tout mouvement dans cette zone du membre. Bien que radicale, cette opération est généralement réservée aux cas où aucune autre solution ne permet de restaurer la fonction de l’articulation.
Quelles articulations peuvent bénéficier d'une arthrodèse ?
L'arthrodèse est une option thérapeutique viable pour plusieurs articulations chez les chiens et les chats, y compris l'épaule, le coude, le carpe (poignet), le grasset (genou), le tarse (cheville) et les articulations des doigts. Cependant, la hanche est une exception notable ; elle ne peut pas être fusionnée sans compromettre la mobilité. Heureusement, la hanche peut souvent être remplacée par une prothèse, une alternative qui préserve une certaine liberté de mouvement. Les articulations du coude et du genou peuvent également bénéficier de prothèses dans certains cas, offrant ainsi une option moins intrusive que l'arthrodèse.
Luxation sévère ouverte tarso-metatarsienne chez Nahia. (cf traitement ci-dessous)
Raisons de recourir à l’arthrodèse
L’arthrodèse est indiquée dans des situations spécifiques où d’autres interventions ne suffisent plus à maintenir ou restaurer la fonction articulaire. Voici les principales indications pour cette opération :
- Arthrose sévère : lorsque les douleurs chroniques de l’arthrose deviennent incontrôlables malgré les traitements médicaux.
- Instabilité articulaire : en cas d'instabilité sévère ne pouvant être corrigée autrement. Comme lors de syndrome d'hyperextension du carpe
- Fractures non réparables : lorsque la surface articulaire est endommagée au point de ne pas pouvoir être reconstituée.
- Infections récurrentes : une infection articulaire persistante et résistante aux antibiotiques.
- Tumeurs : la présence de tumeurs autour de l'articulation peut nécessiter une arthrodèse pour limiter les douleurs et stabiliser l’articulation.
- Rupture musculaire ou tendineuse : dans des cas où la gestion directe des lésions des tissus mous est impossible.
Ces indications témoignent de la gravité des conditions requises pour envisager une arthrodèse, faisant de cette chirurgie une solution ultime visant à soulager la douleur ou à stabiliser l’articulation.
Greffe osseuse
Déroulement de l’arthrodèse
La procédure de fusion articulaire implique plusieurs étapes critiques pour assurer une stabilisation et une récupération optimales :
- Retrait du cartilage articulaire : la surface articulaire, composée de cartilage, doit être enlevée pour favoriser la fusion osseuse.
- Greffe osseuse : une greffe est ensuite insérée entre les os pour stimuler la fusion. Il peut s'agir d'une autogreffe (provenant du patient) ou d’une allogreffe (provenant d’un donneur), voire une combinaison des deux.
- Stabilisation rigide : les os fusionnés doivent être maintenus de façon rigide pour maximiser les chances de fusion osseuse. Généralement, des plaques et des vis sont fixées sous la peau. Dans certains cas, un fixateur externe (cadre métallique externe attaché à des broches pénétrant la peau) est utilisé.
- Restriction de l’exercice : après la chirurgie, l’activité de l’animal doit être strictement limitée jusqu’à ce que la fusion soit confirmée par radiographie, souvent entre huit et douze semaines.
Cette intervention demande une gestion post-opératoire soignée pour favoriser la cicatrisation et éviter les complications.
Arthrodèse du tarse chez Nahia avec sa luxation tarso-metatarsienne ouverte. Vue de face
Arthrodèse du tarse chez Nahia avec sa luxation tarso-metatarsienne ouverte. Vue de profil
Panarthrodèse du carpe
Risques et Complications
Comme pour toute chirurgie majeure, des complications peuvent survenir :
- Défaillance des implants : il est possible que les plaques, vis ou broches se desserrent ou se cassent si la fusion osseuse est retardée, nécessitant parfois une nouvelle intervention.
- Problèmes de plaies : des complications liées aux plaies, notamment des infections, sont fréquentes dans les arthrodèses du carpe et du tarse. Une gestion rigoureuse des pansements et un suivi précoce de la cicatrisation sont cruciaux.
- Fracture des os adjacents : la rigidité de l’articulation fusionnée entraîne souvent une répartition anormale des forces sur les os voisins, augmentant le risque de fractures à proximité.
Malgré ces risques, la majorité des arthrodèses se déroulent sans problème majeur lorsque l’opération est réalisée par une équipe qualifiée et bien préparée.
Récupération Fonctionnelle après une Arthrodèse
La capacité de l’animal à utiliser le membre affecté après l’arthrodèse dépend de l’articulation concernée. En général, la fonction est satisfaisante après une arthrodèse du carpe ou du tarse. En revanche, la fusion de l’épaule est souvent moins optimale, et l'arthrodèse de l’articulation du coude ou du grasset entraîne une perte de mobilité importante. Dans ces derniers cas, les chiens et les chats développent souvent un mouvement de "circumduction", projetant la patte vers l’extérieur pour éviter que les griffes ne traînent au sol.
Malgré une perte de mobilité dans l’articulation fusionnée, la plupart des animaux s’adaptent à leur nouvelle démarche, et l’intervention soulage généralement la douleur chronique ou l'instabilité, ce qui améliore leur qualité de vie globale.
Conclusion
L’arthrodèse, bien qu’invasive et irréversible, offre une solution efficace pour les animaux souffrant de douleurs ou d’instabilité articulaire sévères. Bien que cette procédure entraîne des modifications permanentes de la démarche de l’animal, elle peut transformer la vie de patients pour lesquels d’autres traitements se sont avérés inefficaces. Pour les propriétaires, l'arthrodèse est une décision complexe qui nécessite une discussion approfondie avec le vétérinaire pour évaluer les bénéfices et les risques propres à chaque cas. En fin de compte, cette chirurgie de "sauvetage" représente souvent une ultime chance pour offrir un soulagement durable et une meilleure qualité de vie à leur compagnon.
