Différencier une lésion osseuse agressive d’une lésion non-agressive en radiographie

Les os longs se décomposent en plusieurs parties distinctes :

• L’épiphyse : située aux extrémités, juste sous le cartilage, elle joue un rôle clé dans l’ossification secondaire.
• La plaque de croissance : identifiable par une ligne radiotransparente chez l’animal jeune, elle devient radio-opaque après fermeture chez l’adulte.
• La métaphyse : zone de croissance active, elle est souvent le siège de pathologies comme les infections ou les tumeurs.
• La diaphyse : partie centrale et allongée, avec un cortex dense radio-opaque, entourant une médulla plus radio-transparente. Elle contient les trous nourriciers à ne pas confondre avec une fracture.

• Médulla : homogène, centrale et moins opaque que le cortex.
• Cortex : épais au niveau diaphysaire, radio-opaque, et bien délimité.
• Os trabéculaire : légèrement hétérogène, visible au niveau épiphysaire et métaphysaire.
• Os sous-chondral : juste sous le cartilage, irrégulier chez les animaux en croissance.
• Périoste : périphérique, normalement invisible sur un os sain.

L’os réagit à une maladie par de la lyse (destruction), de la production osseuse ou les deux lors de réaction osseuse mixte :

Lyse osseuse

• Lyse géographique : zone bien délimitée, sans destruction corticale, avec une zone de transition courte avec l’os sain. Évocatrice de processus bénin à croissance lente.
• Lyse mitée : multiples petites zones lytiques parfois mal définies, avec une zone de transition mal définie avec l’os sain. Souvent associée à des tumeurs malignes ou à des infections.
• Lyse perméative : zones de lyse diffuse et mal délimitée, avec destruction corticale, et une zone de transition longue avec l’os sain, caractéristique de processus hautement agressifs comme les ostéosarcomes.
• Ostéopénie : diminution globale de la densité osseuse, plus subtile à diagnostiquer radiographiquement.

Production osseuse

L’os peut réagir par :

• Sclérose : augmentation de densité osseuse.
• Prolifération périostée : continue (lamellaire, en brosse ou palissadée) ou irrégulière (spiculée, en rayons de soleil ou amorphe). Les formes irrégulières sont associées à des processus agressifs.
• Triangle de Codman : souvent observé à proximité de tumeurs malignes.

Critères radiographiques

Pour évaluer l’agressivité d’une lésion, il faut considérer :

• Type de lyse : plus la destruction est diffuse, plus la lésion est agressive.
• Réaction périostée : irrégulière et amorphe dans les cas agressifs.
• Zone de transition : une transition longue suggère un processus à croissance rapide.
• Disparition corticale : caractéristique des lésions à croissance rapide, aggressives.
• Délimitation de la lésion : une délimitation floue est un signe d’agressivité.

La différence entre ces deux entités se fait le plus souvent par la localisation de la lésion, l’âge du patient et le contexte anamnestique et clinique.

Les tumeurs primitives osseuses, comme l’ostéosarcome, sont monostotiques (un seul os touché) et situées principalement dans les métaphyses.

Les infections, en revanche, peuvent être polyostotiques et s’étendre à plusieurs régions et aux articulations. Elles se situent autour des plaques de croissance chez le jeune, ou en regard de matériel d’ostéosynthèse ou d’une plaie pénétrante chez l’adulte.